跳至主要內容

焦點文章

英國NHS如何運作?

英國首相施紀賢(Keir Starmer)宣佈廢除「NHS England」,又或者是BBC標題「Keir Starmer abolishes NHS England」,不少人可能第一個想法是:吓?把1948年建立的全民公共醫療制度NHS廢除?

英國NHS如何運作?

英國首相施紀賢(Keir Starmer)宣佈廢除「NHS England」,又或者是BBC標題「Keir Starmer abolishes NHS England」,不少人可能第一個想法是:吓?把1948年建立的全民公共醫療制度NHS廢除?

非也,廢除的是這個制度下的行政機關「NHS英格蘭」。不如簡單介紹,NHS目前(這個2年後又大變)的制度如何運作。

先寫2點背景。首先,英國1998年向蘇格蘭、威爾斯和北愛爾蘭下放權力時,包括下放NHS管理權力,附圖及本文主要討論英格蘭的情況。

另外,一般會說「NHS英格蘭模式」是2012年開始,這是指保守黨—自民黨聯合政府2012年通過NHS改革法後的管理模式,但實際上這個模式在過去12多年不斷演變,例如NHS英格蘭2013年才正式成立,而現時的NHS英格蘭是2022年另立一條衛生保健法後才是現在的模樣。甚至下面提及的ICS、ICB等,都是遲至2016年才出現初型,目前模式一開始時是另一個名字。

簡單來說,英格蘭NHS可分作3個層面運作:全國、地區、地方。

首先,NHS的撥款由國會每年批准,國會將NHS及其他衛生相關政策的預算撥給衛生及社會關懷部,然後衛生及社會關懷部再決定把當中多少錢撥給NHS。

附圖是2023/24年財政年度數據,你會發現,衛生部大概90%開支都是撥給NHS英格蘭。NHS英格蘭是半官方機構,被稱為「Quango」(半自主非政府組織),英國目前仍有約300個Quango,而NHS英格蘭每年全部Quango撥款的45%左右,可想而知NHS英格蘭有多龐大。

衛生部會向NHS英格蘭定要NHS需要提供什麼服務,並列出一些服務目標,例如緊症服務、各類疾病治療等輪候時間,NHS英格蘭需要達標,並向衛生部問責,而NHS英格蘭和衛生部都要定期向國會問責,報告NHS情況。

NHS英格蘭是代衛生部在全國(全英格蘭)層面營運NHS,全英格蘭分成42個ICS(下面再解釋),NHS英格蘭決定如何撥款給他們,並要監察和支援各分區的醫療系統。NHS英格蘭下分7組地區小隊,包括:倫敦、東南、西南、東部、密德蘭(Midlands)、東北及約克郡、以及西北,實際上由這7個小隊去監察ICS。

上面提及,現時的NHS英格蘭遲至2022年才成形,因為政府把其他一些全國衛生保健政策的機構併入NHS英格蘭,於是NHS英格蘭同時兼顧醫療數碼化、訓練醫護人員的職能。

附圖有「直接委託服務」。正如撥款數字顯示,NHS英格蘭把絕大部份NHS服務再下放給地區,但有一些醫療服務要由NHS英格蘭直接處理,通常分為4大類:

1、病人太少,相關醫療技術太專門,例如罕見疾病、器官移植等

2、監獄、軍人和退伍軍人的醫療服務

3、需要跨科、「全系統」(whole-system)支援的治療,主要有4大類,包括心臟科(包括糖尿等疾病);產科、兒童及年輕人;精神健康、認知障礙及腦神經疾疾病;癌症

4、一些全國保健計劃,例如疫苗接種、定期身體檢查等

上述服務,部份由NHS英格蘭自行處理,有些是他們委託另一些機構(例如大學)協助,還有一些服務是NHS英格蘭直接向地方醫護服務供應者接洽。


以上是全國層面。第二層是地區層面,全英格蘭分成42個地區,每個地區有自己的「綜合護理系統」(ICS),下面42個ICS分區地圖:


ICS仍只是決策機構,未是醫護服務供應/營運者。ICS一般由「綜合護理委員會」(ICB)和「綜合護理夥伴」(ICP)組成,ICB由區內各醫護服務供應者組成,ICP則再加入地方政府代表及其他跟醫療相關的組織。

每個地區的醫護需要都略有不同,所以每個ICS結合NHS英格蘭的要求和地區層面的特殊情況,制訂適合自己的醫護策略。ICP是制訂這個策略的組織,而直正執行政策的是ICB,ICB上要向NHS英格蘭問責,下要監督服務供應者,例如決定撥款、協調區內醫護服務等等,務求區內醫護服務達至ICP定下的策略目標。

最後一層是地方(local)層面,亦即是NHS供應者,亦即是病人真正會接觸的機構。他們經營醫院、診所、以至救護車車隊等機構,官方文件通常說NHS提供4項主要基層醫護服務——家庭醫生(GP)、牙醫、藥劑和眼科。不過,地方醫護服務的範疇十分廣泛,還包括病人支援、疾病預防、戒煙等多種服務。

另外,英國公共保健近年越來越重視護理(social care),例如長者及傷殘人士不能完全照料自己,需要定期有人協助做家務,或者每日派餐,這些服務也納入NHS的範圍——所以地區醫護服務組織稱為「綜合護理」,英國公共保健現時講求不同類別的醫療和護理綜合一起向單一病人提供治療和照料。

營運這些醫院等服務的機構也有很多種類,例如慈善組織、私人組織等,ICB會跟這些組織簽訂合約,這些組織提供服務,ICB付款。但最常見的是NHS信託(NHS Trust)和基金信託(Foudation Trust)。NHS信託並非真的是「信託基金」,而是在90年代保守黨政府把NHS市場化時,把公營服務供應者變成較像公司的物體,性質大概是「公共企業」。雖然像企業,但NHS信託的制肘依然不少,跟官辦機構分別不大,於是在工黨貝理雅年代又搞出「基金信託」,是自由度較大的NHS信託。

附圖顯示,NHS供應者還會從地方政府收到少量撥款。地方政府本身都有提供醫護服務的功能,衛生部有部份撥款給他們,而房屋、社區及地方政府部向地方政府的撥款中,部份預留給醫護服務,地方政府自行決定要再額外提供什麼服務,自己向NHS供應者溝通。


下面順帶一提另外3個nation的NHS如何運作,資料來自下議院2023年報告——hopefully 這三地的情況過去兩年沒有改變。

蘇格蘭:由NHS Scotland執行,總部分成14個地區部門(對應NHS英格蘭的7個分區小隊)和7個特別部門,這7個部門負責全蘇格蘭的保健政策;至於英格蘭的ICS,蘇格蘭都有類似的綜合醫護機關,全蘇分成31個地區;NHS Scotland撥款來自蘇格蘭政府的財政及中央撥款

威爾斯:由NHS Wales執行,分成11個部門,7個是地區基礎醫療服務,另外4個部門分別處理全區醫護服務,分別是救護車、癌症及血液、公共健康(例如健康教育、疫苗接種)、以及特別服務,特別服務部門會支援7個地區部門處理特殊病例

北愛爾蘭:由名為「衛生及護理」(Health and Social Care,HSC)的機構執行,主要分成6個信託執行NHS,5個是地區信託(貝爾法斯特、北部、東南、南部和西部),餘下一個是救護車


=====

如果想支持網主更新本blog、Twitter、Facebook等平台,並閱讀深度分析文章,歡迎訂閱我的Patreon,月費只是7.21美元:

patreon.com/dungtaai


此網誌的熱門文章

「電鋸行動第一步」 施紀賢宣佈廢除「NHS英格蘭」 將裁員逾9000人

英國首相施紀賢(Keir Starmer)星期四宣佈,廢除公共醫療管理機構「NHS英格蘭」(NHS England),將相關職能併入衛生部。衛生大臣施卓添(Wes Streeting)隨後在國會表示,會用2年時間廢除NHS英格蘭,指出NHS英格蘭目前有1.53萬名員工,衛生部有3300名員工,廢除NHS英格蘭後,這兩者合共員工數目減少一半,亦即減少約9300個職位。

德國FinTech Wirecard前COO 原來是俄間諜 領導6保加利亞人滲透全歐

德國電子支付技術公司 Wirecard 在2020年爆出賬目醜聞,其中一名高層、44歲的 COO(營運總監)Jan Marsalek 仍然在逃,德國仍在通緝他【文首照片】,但這名奧地利人原來不單是一間爆煲 FinTech 的管理人員,還是一支俄羅斯間諜小隊的頭目,領導數名保加利亞人在英國等歐洲其他國家對付俄羅斯的目標!

俄兵輸氣管內爬行逾10公里 突襲庫斯克烏軍陣地後方 劍指交通樞紐 Sudzha

過去數天,傳出俄軍在烏佔庫斯克州地區有突破,綜合兩國軍方和軍事博客的消息, 俄軍派出士兵在天然氣管道內走超過10公里距離,成功到了部份烏軍部隊的後方搶佔據點 ,目標指向邊境重鎮 Sudzha 。

丹麥400年公營派信年底結束 郵局PostNord裁員1500人

丹麥400年政府派信的服務將會結束, 公營郵局 PostNord 星期四宣佈,派信服務只會維持至今年12月30日 ,今年6月起將拆掉全國1500個郵筒。

卡尼為大選熱身:撤除消費者碳稅、取消CGT加稅

加拿大央行前行長卡尼(Mark Carney)周日當選執政自由黨黨魁,即將成為下任加拿大總理,他 當天在黨大會發表勝選宣言 ,隨即為大選熱身,正式宣佈他上台後,立即廢除消費者碳稅,減輕家庭、農民和中小企的負擔,並會叫停大增資本增值稅(CGT)的措施,指出加拿大需要鼓勵建屋商興建更多住宅。